Tutto quello che devi sapere sulle vene varicose degli arti inferiori

Le vene varicose degli arti inferiori sono caratterizzate dall'espansione delle vene superficiali delle gambe, che è accompagnata dalla violazione del flusso sanguigno in esse e dal fallimento delle valvole. Di conseguenza, le vene aumentano di lunghezza e diametro, acquisiscono un aspetto serpentino, cilindrico o a forma di sacco, sebbene le deformità elencate siano anche miste.

Caratteristiche del sistema venoso

L'emergere e lo sviluppo delle vene varicose è direttamente correlato al sistema venoso delle gambe, che consiste in:

• Vene safene: piccole e grandi;
• vene profonde (nella parte inferiore della gamba e della coscia);
• Vene perforanti, che sono l'anello di congiunzione tra i due sistemi precedenti.

Normalmente il 90% del sangue viene trasportato agli arti inferiori attraverso le vene profonde e il restante 10% attraverso quelle superficiali. Quando ritorna al lato del cuore, questo meccanismo è aiutato dalle valvole nelle pareti delle vene. Quando arriva la prossima porzione di sangue, colpiscono per impedire il loro movimento dall'alto verso il basso sotto l'influenza della gravità. Le contrazioni muscolari spingono ulteriormente il sangue verso il cuore e consentono il normale flusso sanguigno.

Con la permanenza prolungata di una persona in posizione eretta, può svilupparsi ristagno di sangue, che aumenta la pressione nelle vene e ne aumenta il diametro. Questo processo provoca una chiusura incompleta dei lembi valvolari, a seguito della quale viene disturbato il flusso di sangue con il suo riflusso dal cuore - reflusso.

Le valvole venose profonde sono più spesso colpite, poiché trasportano la maggior quantità di sangue e quindi subiscono il massimo stress. Al fine di ridurre l'alta pressione in essi, parte del sangue viene trasportata a quelli superficiali tramite vene perforate, che originariamente non erano destinate a un grande volume. Un tale carico sulle pareti delle vene porta alla loro espansione e alla formazione di vene varicose.

Allo stesso tempo, il sangue penetra senza interruzione nelle vene profonde, ma a causa della violazione delle loro funzioni e della normale attività delle cuspidi valvolari delle vene perforate, il sangue viene ridistribuito ai vasi superficiali. Di conseguenza, si sviluppano vene varicose croniche, che nel tempo sono accompagnate da sensazioni dolorose, edema e ulcere trofiche.

Cause della malattia

Una delle principali cause delle vene varicose veniva chiamata fattore ereditario, ma oggi questa teoria è stata confutata. Certo, è possibile rintracciare le manifestazioni comuni della malattia in alcune famiglie, ma ciò è più dovuto alle specificità della vita che vengono veicolate in famiglia: cultura alimentare, riposo passivo, lavoro sedentario e simili.

La formazione di vene varicose è dovuta alla presenza di reflusso nel sistema venoso quando il sangue circola nelle vene in direzione opposta. Un ulteriore trasporto di sangue dalle vene profonde alle vene superficiali è possibile a causa di una patologia degenerativa congenita o acquisita dell'apparato valvolare. Ciò porta a un riempimento eccessivo dei vasi superficiali con sangue e alla loro espansione quando si formano noduli venosi.

Uno dei motivi principali per lo sviluppo delle vene varicose è considerato una dieta malsana, che in alcuni casi porta all'obesità. Queste persone si esercitano poco, mangiano per lo più cibi altamente trasformati e riducono al minimo la quantità di fibre vegetali nella dieta. Dopotutto, sono loro che sono coinvolti nel rafforzamento delle pareti delle vene e dei vasi sanguigni e nella prevenzione della stitichezza cronica persistente, che aumenta notevolmente la pressione intra-addominale, provocando così le vene varicose. Va notato che un aumento del peso corporeo superiore al 20% aumenta il rischio di malattia di cinque volte.

Il principale fattore provocante per le donne è portare un bambino, mentre il rischio di vene varicose aumenta con ogni gravidanza successiva. Un forte aumento di peso e un utero allargato mettono a dura prova le gambe stagnanti. Questa situazione è aggravata dalla pressione intra-addominale sempre crescente e dall'azione dell'ormone progesterone, che influisce sullo stato delle fibre elastiche nelle pareti dei vasi sanguigni.

Altri fattori che provocano le vene varicose degli arti inferiori includono:

• uno stile di vita sedentario, stare in piedi durante il giorno (es. parrucchiere), lunghi voli o lunghi viaggi. Tutto ciò porta a processi stagnanti negli arti inferiori, quando il sangue si accumula nelle vene superficiali e viene mal trasportato al cuore;
• a volte aumenta il rischio di sviluppare vene varicose quando le donne indossano scarpe scomode e strette, in particolare modelli con tacchi alti;
• Corsetti e biancheria intima attillata comprimono le vene inguinali e aumentano la pressione intra-addominale, che è un prerequisito diretto per le vene varicose;
• alta pressione sanguigna;
• Fumare, che indirettamente porta ad un assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni.

Classificazione della malattia

Le vene varicose degli arti inferiori sono classificate in base alla prevalenza delle lesioni venose, alla loro posizione e alla presenza di reflusso patologico, che è caratterizzato da un flusso sanguigno alterato. Esistono 4 tipi di vene varicose:

• vene varicose intracutanee e sottocutanee (segmentali), in cui non vi è deflusso patologico di sangue venoso;
• vene varicose segmentali, quando il reflusso avviene attraverso vene perforanti o superficiali;
• una forma comune di vene varicose in cui il reflusso avviene contemporaneamente attraverso le vene perforanti e superficiali;
• Le vene varicose sono caratterizzate da reflusso nelle vene profonde.

Dopo che le vene varicose degli arti inferiori diventano croniche, la flebologia considera i loro tre gradi:

1. Edema transitorio, che si verifica regolarmente sullo sfondo della sindrome delle "gambe pesanti".
2. Edema persistente e persistente. Possono verificarsi iperpigmentazione ed eczema.
3. Ulcera venosa di natura trofica.

Quest'ultimo grado è il più difficile da trattare in quanto richiede la rimozione preliminare dell'infiammazione e la guarigione del tessuto cutaneo.

Fasi e sintomi

La malattia si sviluppa molto lentamente, a volte passano più di una dozzina di anni prima che i sintomi che insorgono costringano il paziente a chiedere consiglio a un flebologo. Nelle prime fasi delle vene varicose, le loro manifestazioni sono spesso attribuite a stanchezza, età o altri motivi. Per tenere pienamente conto dei sintomi della malattia, le sue manifestazioni sono classificate in base alle fasi delle vene varicose:

1. Il primo stadio inizia a manifestarsi più spesso in giovane età - dopo 20 anni, quando c'è una sensazione di pesantezza alle gambe, può comparire edema, che scompare completamente durante la notte. All'interno della parte inferiore della gamba è possibile vedere una vena ingrossata, che è espressa da una protuberanza bitorzoluta della pelle. In questa fase, molte persone notano piccole vene varicose. In generale, la sintomatologia è sottile e raramente ottiene l'attenzione che merita.
2. Il secondo stadio è caratterizzato da un aumento della manifestazione esterna della vena dilatata. La malattia si sviluppa già sullo sfondo del lavoro patologico delle valvole venose, quindi le vene safene aumentano notevolmente di dimensioni e si può notare anche il loro allungamento. Più spesso c'è una sensazione di pesantezza e bruciore alle gambe, si stancano rapidamente durante le lunghe passeggiate.
3. Il costante squilibrio nel deflusso del sangue venoso rende la malattia già cronica. Alla sera, i pazienti soffrono di edema vicino alla caviglia, che può essere molto intenso. Le gambe sono pesanti e di notte possono verificarsi crampi.
4. Senza trattamento nelle fasi precedenti, l'insufficienza cronica della funzione del sistema venoso influisce negativamente sui processi metabolici della pelle, in particolare le aree nella parte inferiore della gamba sono interessate. Vicino alla caviglia, è visibile l'oscuramento della pelle - iperpigmentazione, si ispessisce e si infiamma nel tempo. La condizione descritta è chiamata lipodermatosclerosi. Se non inizi la terapia relativa al sistema venoso in questo momento, presto si formeranno ulcere trofiche.
5. Il quinto stadio è accompagnato da numerose ulcere trofiche, alcune delle quali guariscono regolarmente con cicatrici.
6. Nella zona dei disturbi trofici di vecchia data, si aprono ampie ulcere. Questa condizione richiede una terapia attiva urgente volta sia al trattamento delle vene varicose che alla guarigione delle ulcere cutanee.

diagnosi

Vengono eseguiti un esame esterno degli arti inferiori in posizione verticale e orizzontale, la palpazione delle vene e una valutazione preliminare dello stadio della malattia. Il paziente viene inviato a un esame del sangue generale, che ti consentirà di esaminare più a fondo l'immagine della malattia:

• una predisposizione alla trombosi si rifletterà a livello piastrinico;
• il livello di emoglobina, così come il numero di globuli rossi, indicano il grado di coagulazione del sangue;
• l'aumento del livello di globuli bianchi può essere utilizzato per valutare l'infiammazione, che aiuta a diagnosticare la tromboflebite più rapidamente.

Assicurati di esaminare il sistema venoso delle gambe, per il quale esistono molti metodi:

• Dopplerografia ad ultrasuoni - USDG;
• venografia;
• venografia TC;
• Angioscansione duplex - USAS;
• Fleboscintiografia;
• fotoplesmografia;
• Flebomanometria e simili.

In pratica, USAS e USG sono più spesso prescritti ai pazienti perché aiutano a esaminare completamente il sistema venoso delle gambe e identificare le aree di degenerazione. I restanti metodi possono essere prescritti anche se l'esame ecografico non ha fornito una visione completa del quadro clinico. Alcune di queste procedure possono avere complicazioni come trombosi venosa, perforazione della parete del vaso con un catetere e allergia ai mezzi di contrasto. Considera le tecniche più comunemente praticate in flebologia:

1. USAS consente la valutazione delle patologie anatomiche, emodinamiche e funzionali del letto venoso. I dati ottenuti sono sottoposti a elaborazione informatica, dopodiché il modello del sistema venoso può essere visualizzato su video o stampato su carta.
2. L'ecografia Doppler ad alta precisione determina la pervietà delle vene superficiali e profonde, la velocità del flusso sanguigno. L'esame ecografico Doppler permette di valutare la funzionalità dell'apparato valvolare.

Dopo una diagnosi dettagliata, il medico crea una flebocard del paziente, che consente di determinare le sezioni danneggiate del sistema venoso, il loro grado e la lunghezza. Successivamente, viene selezionato un trattamento adatto.

trattamento

Viene eseguito ampiamente e dipende dai sintomi, dal grado di sviluppo della malattia e dai risultati dello studio. Nelle fasi iniziali viene prescritta una terapia conservativa, che consiste in:

1. Trattamento farmacologico quando si prescrive un gruppo di farmaci:
   • Antioprotettore e flebotonico;
   • anticoagulanti;
   • disaggreganti
   • preparati topici (unguenti, gel);
   • farmaci antinfiammatori.
2. Compressione elastica, per la quale vengono utilizzate (raramente) calze o bende compressive. Consente di dosare la compressione dei muscoli, prevenire i processi stagnanti e migliorare la circolazione sanguigna nei vasi. Quando si indossa tale biancheria intima, il tono vascolare viene mantenuto artificialmente.
3. Metodi fisioterapici, tra i quali i migliori risultati del trattamento sono stati mostrati dall'elettroforesi, dalle correnti diadinamiche, dalla radiazione laser e dal campo magnetico.
4. Attività fisica fattibile che dovrebbe essere fatta solo in indumenti a compressione (diversa dal nuoto). Si consigliano ciclismo, nuoto e jogging. Il flebologo seleziona un set di esercizi individuali per gli arti inferiori che allena quotidianamente i vasi delle gambe.

Inoltre, si consiglia ai pazienti di eseguire ogni sera procedure contrastanti di cinque minuti sotto la doccia, alternando acqua calda e fredda. Tali manipolazioni migliorano il flusso sanguigno e tonificano i vasi sanguigni.

All'inizio del trattamento, è importante identificare il fattore che causa la malattia per poterlo influenzare efficacemente. E i pazienti ad alto rischio dovrebbero visitare un flebologo ogni 2 anni per un esame preventivo ed eseguire un esame ecografico delle vene delle gambe.

Se il trattamento conservativo non porta risultati o si osservano vene varicose in una fase avanzata, viene eseguito un intervento chirurgico. Oggi le vene varicose possono essere completamente curate grazie ai seguenti metodi:

1. Flebectomia. L'essenza dell'operazione è rimuovere i tronchi principali della vena superficiale per eliminare il deflusso patologico di sangue. Le vene perforanti sono spesso legate per lo stesso scopo.
2. Scleroterapia. Consiste nell'introduzione di uno sclerosante nell'area interessata della vena, che porta alla connessione delle pareti. Di recente, hanno iniziato a utilizzare attivamente lo sclerosante schiumato per gli stessi scopi secondo la tecnologia. Il flusso sanguigno attraverso l'area difettosa si interrompe e il difetto estetico sotto forma di noduli sporgenti viene eliminato. Dopo tale operazione non rimangono cicatrici, tutte le manipolazioni vengono eseguite in regime ambulatoriale senza una successiva degenza ospedaliera. Tuttavia, la scleroterapia viene utilizzata solo per fondere piccoli rami dei tronchi venosi.
3. Coagulazione laser. Con l'aiuto di un raggio laser, viene riscaldata la sezione marcata della vena, le cui pareti si uniscono e il flusso sanguigno si interrompe. Tuttavia, questa tecnica è indicata solo per vene con un diametro di espansione inferiore a un centimetro.

prevenzione

Le misure preventive possono essere sia primarie, per prevenire lo sviluppo di vene varicose, sia secondarie, quando è necessario ridurre il rischio di recidive dopo l'intervento chirurgico o prevenire il peggioramento della malattia. Suggerimenti utili:

• condurre uno stile di vita attivo senza affaticare troppo le gambe: nuoto, escursionismo, ciclismo;
• guarda il tuo peso;
• tenere entrambe le gambe sollevate più spesso;
• non indossare biancheria intima attillata e tacchi superiori a 4 centimetri;
• utilizzare plantari ortopedici;
• fare una doccia di contrasto;
• fai esercizi di prevenzione per le gambe di cinque minuti ogni giorno;
• Indossare calze a compressione per lunghe passeggiate.

Se noti il minimo sospetto di vene varicose - noduli prominenti sulle gambe, gonfiore, pesantezza, non rimandare la visita al flebologo. Infatti, questa malattia insidiosa può provocare nel tempo molte complicazioni, tra cui tromboflebiti e trombosi.